Психология взаимоотношений

Психология взаимоотношений мужчины и женщины


КРИТЕРИИ ОТБОРА

Прежде чем перейти к дальнейшему обсуждению, необхо­димо остановиться на том, каковы показания и противопоказа­ния краткосрочной терапии. Очевидно, что YAVIS (молодые (Young), привлекательные (Attractive), разговорчивые (Verbal), интеллигентные (Intelligent) и успешные (Successful)) клиенты — это лучшие кандидаты для любой формы терапии. Некоторые теоретики (например, Davanloo, 1978; Sifheos, 1992) устанав­ливают четыре строгих критерия включения в работу, тогда как другие не столь требовательны (например, Budman and Gurman, 1988). Два детальных исследования (Howard, Kopta, Krause, and Orlinsky, 1986; Kopta, Howard, Lowry, and Beutler, 1994) показа­ли, что от 48 до 58 процентов тревожных и депрессивных кли­ентов почувствовали заметное улучшение после восьми сеан­сов, 75-80 процентов значительно изменились к концу шестого месяца (26 сеансов). Больные с пограничными состояниями, однако, продвигались не так хорошо — лишь 38 процентов по­чувствовали улучшение после 26 сеансов. Люди, проявляющие «особые симптомы» (например, непреодолимое желание при­чинять вред другим, сильное недоверие, убежденность в нали­чии у себя душевных отклонений) часто практически не меня­лись даже после 100 сеансов. В рамках мультимодального

Подхода мы обнаружили, что тем клиентам, чей Модальный Профиль (смотри главу 3) имеет более двух дюжин взаимосвя­занных проблем, вероятно, требуется более 15 сеансов для по­лучения заметной пользы от лечения. Люди, которых можно назвать «созерцателями» (смотри Prochaska, Norcross, and DiCJemente, 1994), неподходящие кандидаты для краткосроч­ной терапии — и, возможно, для любой формы терапии вообще. Они, как правило, сопротивляются изменениям и отказывают­ся признать, что им нужна помощь. Таким людям обычно тре­буется осторожное поощрение и долгое привыкание, прежде чем они начнут открыто и сознательно содействовать. Также крайне трудно работать краткосрочно с людьми, которые фор­мулируют свои проблемы так, что цель терапии остается ту­манной и неясной. Хотя некоторые могут не согласиться, я счи­таю, что для краткосрочной терапии не подходят хронические наркоманы и алкоголики, а также клиенты, у которых общая оценка повседневной деятельности по оси V в DSM-IV состав­ляет 50 и ниже. Такие пациенты обычно имеют суицидальные наклонности, а также нарушения в социальной и профессио­нальной сферах, и они могут быть время от времени непосле­довательными и буйными.

Далеко не все клиенты могут получить пользу от кратко­срочной терапии. Так, едва ли будет успешным краткосрочное лечение тех пациентов, которые демонстрируют ярко выражен­ную тревогу и беспокойство. Малоэффективным оно окажется и для лиц с пограничным состоянием, для тех, кто склонен к нанесению себе увечий, а также для тех, кто отличается исполь­зованием неуместных манипулятивных техник, повторяющи­мися угрозами и беспрерывным изматыванием своих терапев­тов. Однако есть немало пациентов с диагностированным по­граничным личностным расстройством, которые могут достаточно успешно сдерживать свое беспокойство, чтобы из­влечь пользу из 10-15 сеансов краткосрочной мультимодаль-ной терапии. Однако надо иметь в виду, что определяющим мо —

Ментом для решения о том, будет ли эффективной краткосроч­ная терапия, являются не столько диагностические ярлыки, сколько качество нарушений няи степень эмоциональных рас­стройств. Иными словами, одни клиенты с посттравматичес­кими стрессовыми расстройствами, обсессивно-ком-пульсивными нарушениями или паническими атаками являют­ся хорошими кандидатами для краткосрочной терапии, другие (с аналогичными расстройствами) — нет. Если читателя инте­ресует проблематика посттравматических стрессовых наруше­ний, я настойчиво рекомендую прочитать весьма информатив­ный учебник Мейхенбаума (Meichenbaum, 1994), где подробно описаны методы диагностики и лечения ПТСР. В этом учебни­ке дана детальная и разносторонняя информация для врачей, которые хотят глубже понять проблемы, связанные с травмати­ческими событиями в жизни людей.

Posted in Арнольд Лазарус


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *