После проведения первичного интервью и просмотра заполненного Мультимодального опросника жизненной истории (Lazarus and Lazarus, 1991) часто имеет смысл выстроить Модальный профиль, в котором перечислены основные жалобы в каждой области и предлагаемое лечение. Например, профиль 33-летней женщины, которая обратилась за терапией по поводу «беспокойства и депрессии», показал 22 специфические (но взаимосвязанные) проблемы и предложил 19 стратегий лечения (см. таблицу 3.1).
Многие мультимодальные терапевты предпочитают пропускать записи относительно предложенного лечения, а фокусируются только на списке идентифицированных проблем. Так, другая клиентка, страдающая ипохондрией и жалующаяся на соматические симптомы, которые не могло объяснить медицинское исследование — головные боли, боли в грудной клетке, желудочно-кишечное расстройство и предменструальное напряжение — назвала 17 отдельных, но взаимосвязанных проблем.
Поведение. Чрезмерное курение; мало физической нагрузки.
Эмоции. Гнев, чувство обиды, враждебность (редко выражаемая прямо); страх забеременеть; страх сердечного приступа.
Простои Модальный профиль
Таблица 3.1
|
Модальность |
Проблема |
Предлагаемое лечение |
|
В |
Неорганизованность, неряшливость Фобии Откладывание дел на последний момент |
Учет непредвиденных обстоятельств Систематическая десенсибилизация Управление временем |
|
А |
Чувство вины Беспокойство, связанное с критичностью и неприятием Уныние, подавленность |
Исследование предшествующих событий и иррациональных идей Представление ситуации совладания и рациональный диспут Исследование не>дачны\ мыслей и поощрение поиска положительных событий |
|
S |
Утомление, боли в пояснице, головные боли |
Релаксационные методики и физиотерапевтические упражнения |
|
I |
Картины одиночества, негативный образ «я», представление неудач |
Представление ситуаций совладания |
|
С |
Дихотомические рассуждения, сверхпоглошающее чувство долга |
Когнитивное переструктурирование |
|
I |
Недоверие Чрезмерная компетентность Отсутствие настойчивости Уклонение от социальных контактов |
Принятие риска Обучение сотрудничеству Тренинг ассертивности Тренинг социальных навыков |
|
D |
Использование олпро-золама Лишний вес Недостаток физической нагрузки |
Проверка с целью избежания зависимости Контролирующие вес методы (например, учет непредвиденных обстоятельств, самопроверка, группа поддержки) Программа физических упражнений |
Было проведено медицинское обследование пациентки, которое не выявило органической патологии.
Ощущения. Головные боли; сердцебиение; желудочные боли; тремор; боли в грудной клетке; менструальные боли.
Представления. Картины смерти; ощущение бессилия; слабость.
Мысли. Стремление добиваться совершенства во всем; ошибочные романтические идеи; чрезмерная потребность в родительском одобрении.
Межличностные отношения. Обращение к пассивно-агрессивным тактикам (недоброжелательным), особенно в отношениях с мужем.
Лекарственная и другие зависимости. Возможно, требуется медицинское лечение для менструальной дисфункции.
Модальный профиль может изменяться каждый раз, на каждом этапе работы с клиентом. Он служит планом действий терапевта и указателем, который напоминает ему не пропускать особые проблемы.
Мультимодальный (BASIC I. D.) формат позволяет использовать несколько отдельных методов, которые улучшают оценку и терапию. Это (1) построение моста; (2) отслеживание; (3) вторичная оценка BASIC I. D. и (4) структурные профили. Эти процедуры будут объяснены в главах 5 и 6. Однако до того — в главе 4 — мы рассмотрим соответствие теории практике, уделяя особое внимание различиям между эклектичным мышлением и психотерапевтической интеграцией.