Это основная проблема, связанная со здоровьем во многих тропических странах мира. В последнее время она особенно возросла. В тропических странах малярия составляет значительную долю случаев в отчетах о заболеваниях, но из-за неполного освещения или его отсутствия, считается, что это только часть их фактического числа (ВОЗ, 2000). Малярия передается паразитом, который нуждается в москитах как в хозяевах, а москитам нужна стоячая вода — как среда для размножения.
Лечение людей хинином или другими лекарствами, вроде хлорхинина (направленность на «лечение») — это общепринятая атака на болезнь, хотя также широко использовались некоторые индивидуальные меры «предохранения» (например, использование противомоскитных сеток). Новые, более эффективные препараты для индивидуального ле-
Ем. Aboud, 1998; Harkness, Wyon & Super, 1988.
Чения и разработка инсектицидов (особенно ДДТ) для контроля распространения москитов сделали возможным, начиная с 1950-х гг., всемирную кампанию по искоренению этой болезни.
Хотя некоторые регионы, действительно, освободились от малярии, недавно произошел крупномасштабный всплеск этой болезни из-за возросшей сопротивляемости москитов и паразитов к химической обработке (как инсектицидами, так и лекарствами). Поддерживались также альтернативные подходы к контролю малярии, которые используют социальные и поведенческие методики69. Например, в проекте Сарводайи (Sarvo-daya) в Шри-Ланке поощрялось участие общественности в попытках контролировать популяции москитов и профилактика заболеваний. Местных волонтеров обучают быть настороже в отношении стоячей воды, проявлять бдительность к контактам людей и москитов, идентифицировать и сообщать о фактических случаях малярии. Этот подход резко контрастирует с «вертикальным» подходом, который включает крупномасштабное контролируемое распыление «посторонними» ядохимикатов и назначением медикаментов профессионалами. При этом поощряется ответственность местного населения за свое собственное здоровье, чтобы эту заботу не перекладывали на других. Конечно, «эксперты» вовлечены в обучение и тренинг волонтеров по использованию некоторых основных технологий (например, по обследованию мест скопления паразитов в густонаселенных районах, осушению водоемов) и формированию иного отношения к здоровью через систему общественного образования, но эта программа явно «принадлежит» местному населению.
69 См. Miller, 1984.
Проект был организован как альтернативный путь к контролю малярии, как часть широкого подхода к общественному развитию через самопомощь. В отличие от централизованной высокотехнологической национальной программы контроля малярии, этот проект был разработан для того, чтобы переложить ответственность за контроль малярии на самих сельских жителей. В отличие от больших региональных объединений, которые являются административными единицами национальной программы, этот проект работает через отдельные, культурно-однородные поселения. При этом подходе роль наук о поведении была особенно важна для понимания человеческого поведения, связанного с малярией и в организации программ контроля малярии70.
Исследователи определили три важных поведенческих фактора проекта. Во-первых, вначале сельские жители не рассматривали малярию как главную или даже как разрешимую проблему. Восприятие малярии как «болезни», а не просто ординарной жизненной проблемы, и признание того, что с ней можно что-либо сделать, а не принимать ее как составляющую «невезения» или «судьбы», это специфические изменения, которые можно реализовать с помощью психологических методов. Во-вторых, изучалось восприятие предыдущей «вертикальной» программы контроля (опрыскивание ядохимикатами и назначение лекарств посторонними). Исследование показало, что ее расценивали как жесткую и вредную, требующую дорогостоящих контрмер, основанных на традиционной Аюрведической Медицине. В-третьих, симбиотические отношения между поведением человека и поведением москитов можно прояснить
70 См. Harkness et al., 1988, с. 244.
С помощью бихевиористского научного исследования. Первоначальные результаты выявили паттерны: среды обитания, территории и крови, которые выбирают москиты (например, москиты предпочитают кровь животных, а не человека). Однако для более полного понимания необходимо провести исследования, чтобы установить те типы поведения, на которых можно основывать эффективные программы контроля.