Обеспокоенность мирового сообщества эпидемией ВИЧ/СПИДа стимулировала интенсивное исследование кросс-культурными психологами полового и репродуктивного здоровья91, а также обучение здоровому образу жизни92. К 1996 году около 30 миллионов детей и взрослых заразились вирусом ВИЧ; у девяти миллионов из них развился СПИД, с более чем шестью милли-
88 См. Rutter, 1985;Tizard & Varma, 1992.
89 См., например, Grantham-McGregor, Powell, Walker,
Chang & Fletcher, 1994; Ramey & Ramey, 1998.
90 Cm. Pelto, 1999.
91 См. Hynie, 1998.
92 Cm. Pick, 1998.
Онами смертных случаев. Наибольшее число инфицированных было отмечено на территории Африки, южнее Сахары (5,6%), за ней следуют Карибские острова (1,7%) (ООН СПИД, 1996). Вирус передается тремя способами: посредством гетеросексуальных половых отношений без применения противозачаточных средств (насчитывается около 70% случаев заражения), и мужских (но не женских) гомосексуальных отношений (около 10%); через кровь (инфицированные иглы и переливание крови, что составляет от 5 до 10%); и от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью (около 10% всех случаев, но они составляют 90% всех детских случаев). Другими Болезнями, Которые Передаются Половым Путем (БППП), такими, как сифилис, гонорея и герпес, сейчас заражаются тысячи людей, но эти болезни затмило быстрое увеличение количества инфицированных ВИЧ/СПИДом и высокий уровень страха перед ним. До настоящего времени неизвестны препараты, с помощью которых можно вылечить или предупредить заражение ВИЧ, поэтому значительное внимание уделяется профилактике заболевания. Поэтому науки о поведении и социальные науки оказались очень важны в этой области93. Один из подходов предполагает так называемую «Азбуку профилактики»: воздержание; верность возлюбленному; использование презервативов. Однако в такой программе профилактики есть психологические и культурные проблемы, которые включают роли мужчин и женщин, правила сексуального поведения, установку на использование презервативов, способы общения и нормы открытого обсуждения половых отношений.
93 См. Mann, 1991.
В течение длительного времени большинство профилактических программ использовали подход, известный как ЗУМ (знания, установки, методы), чтобы понять, как население ориентировано на проблемы здоровья94. Например: (3) «Вы слышали когда-либо о СПИДе?» и «Как заражаются СПИДом?» (У) «Чувствуете ли вы опасность заражения СПИДом?» (М) «Вы когда-либо пользовались презервативом?» Эта начальная программа используется для предоставления информации, на которой можно базировать профилактическую программу, подчеркивая 3, У или М, в зависимости от результатов анализа. Например, если широко распространены знания и соответствующие установки, связанные со снизижением риска, тогда программу можно направить непосредственно на изменением поведения. Однако если нет ни необходимых знаний, ни должных установок, то ее придется начинать с более ранних этапов последовательности ЗУМ. Эти программы, в зависимости от результатов опроса, могут также быть нацелены на такие частные группы населения, как подростки, обрученные или женатые пары, проститутки и их клиенты.
Одна всесторонняя программа с подростками в Мексике95 включала части такого проекта до момента его начала и оценки оценки. Названная «Р/А-Neundo Tu Vida» (Планирование твоей жизни), она начиналась с двух диагностических исследований. Первое исследование проводилось с различными выборками девушек-подростков в Мехико: с теми, кто еще не ведет активную половую жизнь; теми, кто ведет ее, но еще не забеременели; и с теми, кто находится на 7-9 месяцах нежелательной беремен-
94 CM. Aboud, 1998.
95 См. Pick, 1998.
16*
Ности. Как было установлено, многие факторы ассоциируются с отсутствием активной половой жизни, включая подчинение семье и социально-культурным нормам, стремление получить высшее образование и общение на тему секса со своей матерью. Второе исследование проводилось с юношами, от которых забеременели девушки-подростки и с теми, от кого не забеременели. Среди факторов, связанных с отсутствием активной половой жизни, было стремление получить высшее образования, высокая ориентация на будущее и сильное неприятие риска.
Эти результаты заставили предположить, что эффективность профилактики можно повысить, развивая программы, которые подчеркивают биологические, личные, семейные и социальные факторы в сексуальном поведении личности. Пилотная программа включала компоненты, направленные на общение, самоутверждение, чувство собственного достоинства, самообладание, планирование будущего, анатомию и физиологию репродуктивной системы, информацию о контрацепции и БППП. Оценку экспериментальной программы проводили с использованием дотестового и после-тестового сравнения с контрольной группой. При этом оценивали ЗУМ в начале и четыре-восемь месяцев спустя.
После некоторой модификации была запущена вторая программа. Ее оценивали с использованием трех произвольно выбранных групп: группы программы «Planeando Tu Vida»; Контрольной группы, которая проходила обычный курс полового просвещения и контрольная группы, которая вообще не проходила никакого курса. Пост-тест проводился через восемь месяцев после проведения курса. Результаты показали, что
Подростки, которые ведут половую жизнь и прошли через «Planeando Tu Vidaa», Стали больше пользоваться противозачаточными средствами, имели меньше ошибочных убеждений о сексе, чем контрольные группы, и больше знаний относительно правильного использования противозачаточных таблеток… они стали больше обсуждать с партнерами вопросы контрацепции и со своими матерями сексуальные темы96.
При таком успехе программу была реализовали и оценили в средних школах и в Мехико, и по всей стране. В целом, наблюдались прогнозируемые изменения в знаниях, установках и навыках подростков. Но особое значение имел вывод о том, что, если программа проводилась прежде, чем человек начинал — вести активную половую жизнь, то вероятность использования противозачато — . чных средств позже (при сексуальной \ Активности) увеличивалась. Вот следст — I Вие начальной профилактики. Хотя по — ;, добные программы продемонстрирова — | ли возможный огромный успех в области | профилактики СПИДа, работа в других | странах (например, в Малави97) имеет и | большие препятствия. В одном иссле — | довании (Ли, частное сообщение) была I обнаружена прочная установка-препятс — I твие по отношению к использованию \ Презервативов: «Вы же не едите конфе — ! ты с оберткой!» Убеждения и установки настолько сильно укрепились в некото — } Рых культурных и социальных системах (например, в семейных отношениях и в отношениях мужчин и женщин), что для ; достижения успеха в глобальном масштабе потребуются значительные усилия.
96 См. Pick, 1998, с. 462.
97 См. McAuliffe, 1998.