Психология взаимоотношений

Психология взаимоотношений мужчины и женщины


ПРИЧИНЫ РАКА

Поступая к нам, многие пациенты пытаются понять, что такое рак и отчего он бывает. Большинство из них задают и еще один вопрос: «Почему я?» Мы можем предложить определе­ние болезни и рассказать об исследованиях его причин, но суть этой книги заключена в последнем вопросе: почему ра­ком заболевает данный конкретный человек. Однако, для того чтобы подготовить читателя к ответу на вопрос «почему имен­но вы», необходимо сначала обратиться к первым двум.

Что такое рак?

Многие потеряли из-за рака кого-то из близких или же просто слышали об ужасах этого заболевания. Поэтому они считают, что рак — это сильный и могущественный недуг, способный поразить организм человека и полностью его раз­рушить. На самом деле, наука о клетке — цитология — сви­детельствует об обратном. Раковая клетка по своей природе слаба и плохо организована.

Рак начинается с клетки, содержащей неправильную ге­нетическую информацию, что делает ее неспособной выпол­нять отведенные ей функции. Эта клетка могла получить неверную информацию вследствие вредного химического воздействия, по другим внешним причинам или просто по­тому, что в процессе постоянного воспроизводства миллиардов клеток организм время от времени допускает ошибки. Если эта клетка начинает воспроизводить другие клетки с тем же самым нарушением генетической структуры, возникает опу­холь, состоящая из большой массы атипичных клеток. Обыч­но защитная (иммунная) система организма распознает такие клетки, уничтожает их или, по крайней мере, ограничивает их действие так, чтобы они не могли распространяться.

В злокачественных клетках происходят определенные из­менения, так что они начинают быстро репродуцироваться и поражают примыкающие к ним ткани. Если между нормаль­ными клетками существует некий вид «информационной свя­зи», который предотвращает перепроизводство, то злокаче­ственные клетки слишком дезорганизованы и, не реагируя на эту получаемую от соседних клеток информацию, начинают бесконтрольно репродуцироваться. Атипичные клетки опухо­ли начинают блокировать нормальное функционирование ор­ганов, либо разрастаясь и оказывая физическое давление на другие органы, либо замещая нормальные клетки этих орга­нов злокачественными, так что орган уже не может функцио­нировать. При тяжелых формах рака злокачественные клет­ки отрываются от первоначального образования и переносятся в другие части тела, где они начинают расти и формировать новые опухоли. Такой отрыв и распространение злокачествен­ных клеток носит название «метастазы».

Из-за чего возникает рак?

Наши пациенты обычно наслышаны об исследованиях рака и поэтому считают, что медицина приблизилась к пониманию его причин. Они стараются возложить вину на какие-то внеш­ние факторы. Сейчас уже «всем известно», что рак вызыва­ется канцерогенными веществами, генетической предрасполо­женностью, радиацией или, возможно, неправильным питанием. На самом же деле ни один из перечисленных факторов сам по себе не может служить достаточным объяснением того, почему один человек заболевает раком, а другой — нет. Да­вайте рассмотрим эти факторы по отдельности.

Канцерогенные вещества

Не приходится сомневаться в том, что существуют вредные вещества, такие как анилиновые красители, асбест, угольные смолы и другие химикаты, которые, по всей вероятности, спо­собны повлиять на генетическую информацию клеток и та­ким образом вызвать рак. Это было подтверждено экспери —

Ментами на лабораторных животных, в ходе которых жи­вотных в течение некоторого времени подвергали воздей­ствию большого количества этих вредных веществ, полу­чивших название «канцерогенов» — то есть веществ, вызывающих рак.

В качестве одного из доказательств того, что эти веще­ства действительно вызывают рак, обычно приводится при­мер заметного увеличения заболеваемости раком при росте уровня индустриализации. Онкологические заболевания очень распространены в США, Западной Европе и других разви­тых странах. Поскольку обычно параллельно с развитием промышленности происходит загрязнение окружающей сре­ды, при котором люди подвергаются растущему воздействию подобных канцерогенов, то считается, что рост заболеваемо­сти раком является следствием этого загрязнения окружаю­щей среды. И в самом деле, в России, где промышленность не так развита, как в Соединенных Штатах, заболеваемость раком примерно совпадает с уровнем, наблюдавшимся в Аме­рике лет двадцать назад.

По мнению других ученых, в развитых странах выше уровень медицинской помощи, и поэтому в менее развитых странах люди рано умирают от болезней, против которых в развитых странах существуют методы лечения и профилак­тики, так что из-за ранней смертности люди там живут недо­статочно долго, чтобы заболеть раком. И все-таки это не может считаться удовлетворительным ответом.

Если бы между наличием вредных веществ и раком су­ществовала непосредственная причинно-следственная связь, то увеличение воздействия этих веществ вызывало бы уве­личение заболеваемости раком. Хотя обширная статистика и свидетельствует в пользу этой версии, все же огромное большинство людей, подвергающихся воздействию вредных веществ, так и не заболевает, а те, кто явно не был подверг­нут особо сильному воздействию канцерогенов, заболевают, несмотря ни на что.

Другими словами, одного воздействия канцерогенных ве­ществ еще не достаточно, чтобы вызвать рак, и наоборот, умень­шение воздействия этих веществ не может автоматически

Предохранить от рака. По-видимому, при рассмотрении каж­дого отдельного случая необходимо искать дополнительные объяснения.

Генетическая предрасположенность

Стремясь объяснить, почему один человек заболевает раком, а другой — нет, ученые пришли к мысли, что может суще­ствовать определенная генетическая предрасположенность, из-за которой организм некоторых людей производит большее количество атипичных клеток, или же их иммунная система слишком слаба, чтобы справиться с такими клетками. Толч­ком к широким исследованиям в этой области стало наблюде­ние, что в некоторых семьях заболеваемость раком гораздо выше, чем в других.

Об этом свидетельствует и то, что для онкологических исследований была выведена специальная порода мышей, осо­бенно подверженных раковым заболеваниям. И все же бо­лее глубокое исследование этих склонных к раку мышей заставляет нас усомниться в любой теории, основанной толь­ко на генетическом факторе. Доктор Верной Райли из Ва­шингтонского университета провел эксперимент, в ходе ко­торого группу таких мышей подвергали сильному стрессу, а контрольную группу таких же мышей помещали в макси­мально комфортные условия. По статистике, за время экспе­римента должно было заболеть 80 % мышей, но, как выясни­лось, из подвергавшихся стрессу мышей заболели 92 %, а из не подвергавшихся — только 7 %. Таким образом, хотя все мыши обладали генетической предрасположенностью к раку, на его развитие значительное влияние оказал стресс.

Другие попытки объяснить онкологические заболевания генетической предрасположенностью привели к сравнению уровней заболеваемости в разных странах. В Японии, напри­мер, женщины заболевают раком груди намного реже, чем в других странах мира. До недавнего времени считалось, что это может быть связано с врожденной сопротивляемостью, свойственной данной расе, то есть генетической устойчиво­стью к раку у всех японцев. Но затем оказалось, что японс­кие женщины, живущие в Соединенных Штатах, заболевают

Раком груди в четыре раза чаще, чем живущие в Японии. По-видимому, различия в этом случае не носят расового или генетического характера, а имеют отношение к условиям жиз­ни в Японии и Америке.

Другие исследования в области межнациональных сравне­ний также не привели ни к каким определенным выводам. Более того, поскольку генетическая предрасположенность дол­жна бы передаваться от поколения к поколению, изменения на уровне всего общества должны были бы происходить очень медленно, а это не соответствует резко возросшей за послед­нюю четверть века заболеваемости в развитых странах.

Хотя генетический фактор и может играть какую-то роль, мы все-таки полагаем, что сам по себе он не объясняет разли­чия в картинах заболеваемости раком в разных странах. По-видимому, следует обратить внимание на сопутствующие ин­дустриализации стрессовые факторы и постараться учитывать это при анализе заболеваемости раком.

Радиация

Поскольку всем известно, что облучение может вызывать му­тацию клеток, которые затем, репродуцируясь, способны при­водить к онкологическим заболеваниям, радиация является одним из главных подозреваемых по делу о причинах воз­никновения рака. Все мы постоянно подвергаемся различным видам облучения. Во-первых, это космическое излучение, по­стоянно бомбардирующее Землю. Вполне возможно, что это излучение время от времени вызывает клеточные мутации, приводящие к раку. Но мало кто из ученых всерьез полагает, что этот радиоактивный фон является главной причиной он­кологических заболеваний — ведь все части земной поверх­ности подвергаются одинаковому воздействию космических лучей, и это не может объяснить, почему заболеваемость и распространенность различных видов рака так сильно колеб­лется в зависимости от страны. Если бы фоновая радиация была главной причиной рака, ее воздействие было бы пример­но одинаковым по всей Земле.

Последнее время ученые обсуждают еще одну возмож­ность. Она связана с фтористым углеродом, который ис —

Пользуется в аэрозолях. Эти газы способны разрушать за­щитный озоновый слой атмосферы, и Земля таким образом подвергается более сильному ультрафиолетовому излучению. Хотя это, конечно, может привести к росту некоторых забо­леваний, ультрафиолетовое излучение обычно не связывают с каким-либо видом рака, кроме рака кожи. Поскольку су­щественных изменений озонового слоя еще не произошло, этот источник не может считаться причиной возникновения сегодняшних заболеваний.

Не менее серьезно обсуждалось вредное воздействие рен­тгеновского и других видов излучения, используемых в ме­дицинской диагностике и терапии. Надо сказать, что и здесь нельзя что-то определенно утверждать, хотя меры предосто­рожности принимать совершенно необходимо (была выявле­на, например, связь между радиологическим лечением артрита и последующим развитием лейкемии). Остановившись, одна­ко, на этом источнике радиации как на главной причине онко­логических заболеваний, мы столкнемся с тем же вопросом, который вставал перед сторонниками теории вредных хими­ческих веществ: многие из тех, кто подвергался действию очень высоких уровней рентгеновского и других видов излу­чения, не заболели раком, тогда как те, кто получил сравни­тельно низкие дозы такого облучения, заболели. Статистичес­ки это может считаться одним из факторов, способствующих возникновению рака, но для человека, задающего вопрос: «Почему я?», такой ответ не будет полным.

Питание

Сравнительно недавно в качестве одной из возможных при­чин рака стали рассматривать особенности питания. Некото­рые ученые предполагают, что заболеваемость определенны­ми видами рака может быть связана с количеством потребляемых жиров. Большинство экспериментов, проведен­ных на животных, подтверждает, что заболеваемость раком снижается при уменьшении потребления калорий. По-види­мому, рак, как и другие заболевания, связанные с перерожде­нием тканей, чаще всего поражает тех, кто переедает.

В Японии, например, где до сих пор преобладает основан­ная на рисе и рыбе пища, содержащая гораздо меньше жиров, чем американская и европейская еда, заболеваемость раком меньше и по сравнению с другими развитыми странами рас­пространенность различных его типов существенно отличает­ся. Поскольку, как мы уже говорили, заболеваемость японцев, живущих в Соединенных Штатах, гораздо выше, чем у тех из них, кто живет в Японии, это дает основание некоторым ис­следователям объяснять подобное несоответствие различным питанием.

Но помимо питания есть и другие факторы, способные объяснить относительно низкий уровень заболеваемости ра­ком в Японии. К ним можно отнести, например, культурологи­ческие факторы, поскольку они в большей степени, чем спо­соб питания, определяют образ жизни, представления и чувства человека. Все-таки многие японцы, не употребляющие жир­ную пищу, заболевают раком, а многие употребляющие жиры европейцы и американцы — не заболевают.

Можно привести результаты и других демографических исследований, которые ставят под сомнение то, что главной причиной рака является питание. Одно из самых удивитель­ных открытий в области онкологии было сделано при срав­нении уровня заболеваемости раком в различных группах больных, находящихся в психиатрических лечебницах. Были обследованы две группы пациентов с различными формами шизофрении — кататонической и параноидной.

Кататония — это психическое расстройство, при котором пациенты полностью отгораживаются от любых внешних кон­тактов. Обычно больные с кататоническим синдромом ни с кем не разговаривают и не реагируют, когда кто-нибудь к ним обращается. Очень часто они не проявляют никакой инициативы даже в отношении приема пищи или отправле­ния других естественных функций. Таким образом они изо­лируют и защищают себя от внешнего мира (следует заме­тить, что и окружающие также стараются отгородить их от него). Представители этой группы очень редко болеют ра­ком.

В отличие от кататонических больных, отгородившихся от внешнего мира, больные с параноидным синдромом, наоборот, чрезмерно чувствительны к реакциям окружающих. Часто они подозревают, что все вокруг участвуют в заговоре против них. Уровень заболеваемости раком среди параноидных боль­ных выше, чем среди обычных людей. Создается впечатле­ние, что способность кататонических больных закрываться от внешнего мира каким-то образом защищает их и от факторов, влияющих на развитие рака, тогда как у параноидных боль­ных такой защиты нет.

Связь между этими двумя особыми группами людей и теорией, по которой питание имеет отношение к заболеваемо­сти раком, следующая: обе группы больных (с кататониче-ским и параноидным синдромом) получают одинаковое пита­ние, но заболеваемость раком среди них резко отличается. Кроме того, их питание приближено к среднему американско­му рациону, и все же" частота заболевания раком в обеих группах отличается от средней заболеваемости по стране. Эти различия, скорее, можно объяснить психологическими факто­рами, чем питанием.

Тем не менее тот факт, что кто-то не заболевает раком, хотя и ест типичную западную пищу, еще не означает, что низкий уровень заболеваемости в Японии не имеет отноше­ния к питанию. Он свидетельствует, скорее, что необходимо еще более внимательно рассмотреть, что делает Японию такой непохожей на другие развитые страны. У нас нет причин сомневаться в уникальности японского рациона, но то же са­мое можно сказать и о японской культуре. Как только мы признаем, что в течении заболевания важную роль играют представления и чувства людей, сразу же огромное значение приобретут культурные факторы, ведь именно культурные стереотипы во многом определяют привитые людям пред­ставления и чувства.

Ни одна из этих теорий сама по себе не может полностью объяснить возникновение рака. Однако у них есть то общее, что подводит нас к пониманию одной из причин рака, а имен­но подавление естественного механизма, защищающего орга­низм от этого заболевания.

Иммунная система — естественная защита от болезни

Хотя исследованию причин раковых заболеваний посвящается огромное количество времени, энергии и средств, один немало­важный факт часто остается без внимания: все-таки большин­ство людей, подвергающихся воздействию известных канцеро­генных веществ, остаются здоровыми. Совершенно очевидно, что вероятность заболеть раком легких резко увеличивается, если человек много курит. Но если бы, для того чтобы забо­леть, достаточно было подвергаться воздействию никотина и канцерогенных смол, все заядлые курильщики были бы больны раком. Поэтому, чтобы понять природу болезни, мы должны понять не только то, почему некоторые люди заболевают ею, но и почему большинство людей ею не заболевают; другими словами: что способствует сохранению здоровья человека?

Одним из самых важных факторов и болезни, и здоровья является состояние естественной защиты организма. Мы все постоянно подвергаемся воздействию различных болезне­творных факторов — от простого насморка и простуды до более серьезных инфекций. Но сам этот факт отнюдь не означает, что мы непременно заболеваем, поскольку наша за­щита — иммунная система — настолько сильна и эффектив­на, что многие люди годами не обращаются к врачам, посещая их только для профилактического осмотра.

Если говорить максимально просто, то наша иммунная сис­тема состоит из нескольких видов клеток, предназначенных для того, чтобы нападать на инородные вещества и уничтожать их. Каждый раз, когда в ране скапливается гной, это свидетель­ствует о работе иммунной системы организма. Гной — это не что иное, как масса белых кровяных телец, составляющих глав­ную часть иммунной системы, которые скопились в месте поре­за для того, чтобы изолировать или уничтожить инфекцию. Такой процесс самоисцеления постоянно происходит во всем организме, на всех его уровнях.

Существуют многочисленные сведения о случаях, когда снимок грудной клетки свидетельствует, например, что чело­век когда-то перенес легкую форму туберкулеза, но его за —

Щитная система так сработала, что подавила болезнь, а чело­век даже не догадывался о том, что был болен. Подобным же образом организм постоянно борется с раковыми клетка­ми, изолируя или разрушая их еще до того, как они успевают принести человеку какой-либо вред.

В действительности способность естественной защиты орга­низма отторгать любые инородные и атипичные клетки на­столько велика, что это составляет основную трудность при пересадке органов, например сердца или почки. Обычно яв­ление отторжения имеет огромное значение для выживания организма, но в случае пересадки, для того чтобы пациент остался жить, инородный орган должен быть принят организ­мом. С этой целью пациентам с пересаженными органами дают большое количество лекарств, подавляющих иммунную сис­тему организма, так называемых иммунодепрессантов. И здесь перед врачами встает серьезная проблема: лекарства, понижа­ющие способность организма отторгать пересаженный орган, одновременно снижают его способность сопротивляться дру­гим опасностям — инфекционным заболеваниям или рако­вым клеткам. По этой причине в больницах, где лежат паци­енты с пересаженными органами, особое внимание уделяется тому, чтобы в течение какого-то периода оградить их от воз­можных инфекционных заболеваний, а ткани пересаживаемого органа предварительно тщательно проверяют на предмет от­сутствия в них атипичных клеток. Если в ходе этого неверо­ятно сложного процесса восприятия организмом чужеродной ткани что-то идет не так, пациент может умереть.

Такой случай был описан Рональдом Глассером в его кни­ге «Человеческий организм — герой»*. При пересадке почки пациенту произошел редкий случай: несмотря на то что было сделано все возможное, чтобы удостовериться в здоровье до­нора, почка с незамеченными раковыми очагами была переса­жена человеку, который в течение какого-то времени получал лекарства, подавлявшие его иммунную систему. После опера —

Glasser R. The body is the hero. — New York: Random House, 1976.

Ции пациенту продолжали давать иммунодепрессанты, чтобы, подавляя иммунитет организма, не допустить отторжения почки. Через несколько дней пересаженная почка начала увеличи­ваться в размерах. Внешне это было похоже на одну из форм активного отторжения, но почка продолжала нормально фун­кционировать. Еще через несколько дней во время плановой рентгеноскопии грудной клетки больного была обнаружена опухоль. Поскольку за несколько дней до этого изменений в легком не было, стало ясно, что опухоль развилась после операции.

Еще через день аналогичная опухоль была обнаружена и в другом легком. В ходе срочной операции оказалось, что верхняя половина пересаженной почки стала в три раза боль­ше, чем нижняя. Анализ тканей разросшейся половины пока­зал, что они полны злокачественных клеток. Врачи заключи­ли, что новообразования в легких являлись метастазами (это значит, что злокачественные клетки, отделившись от первич­ной опухоли, начали процесс воспроизводства в других час­тях тела). Удивление вызвала та скорость, с которой росли опухоли. Новообразования, для роста которых в нормальных условиях потребовались бы месяцы или даже годы, развились всего за несколько дней. Врачам не оставалось ничего иного, как прекратить давать больному иммунодепрессанты.

Глассер пишет об этом так:

За те несколько дней, в течение которых им­мунная система пациента приходила в норму, ново образования в легких начали исчезать, а пересажен пая почка стала уменьшаться в размерах. Но как только организм больного перестал получать лекар­ства, врачам стало ясно, что, «отторгая» раковые клетки, он стал одновременно отторгать трансплан­тированную почку. У врачей не было выхода. Они не могли подвергать пациента риску и, опасаясь воз можности возвращения рака, больше не назначали лекарств, подавляющих иммунитет. Рак был побеж ден, но и почка оказалась отторгнута. Ее удалили, и пациент был вынужден вернуться к постоянному гемодиализу. Он остался жив, и никаких признаков рака у него больше не наблюдалось.

Врачи пришли к выводу, что иммунная система донора сдерживала рост раковых клеток в почке, не давая им рас­пространяться. Можно даже предположить, что естественная система защиты донора была настолько сильна, что он так никогда бы и не узнал о присутствии в его почке злокаче­ственных клеток. Но, когда этот орган был пересажен к че­ловеку, чей защитный механизм был подавлен лекарствами, уже ничто не могло помешать бурному росту этих клеток.

В этой истории особенно важно, что, когда нормальная защитная система организма была восстановлена, она быст­ро разрушила злокачественные новообразования, несмотря на стремительное распространение рака.

Описанный случай и результаты значительного числа дру­гих исследований показывают, что для развития рака недо­статочно одного лишь присутствия атипичных клеток, для него необходимо и подавление естественной системы за­щиты организма. Исследования в данной области способ­ствовали признанию той теории, что получила название «те­ория сдерживания».

Теория сдерживания

И восприимчивость к раковым заболеваниям

Согласно этой теории, организм любого человека время от времени производит атипичные клетки. Это может быть вы­звано какими-то внешними факторами или просто ошибками в воспроизводстве клеток. Обычно иммунная система орга­низма внимательно отслеживает появление любых атипич­ных клеток и разрушает их (отсюда выражение «сдержива­ние»). Следовательно, для того чтобы развился рак, работа иммунной системы должна быть каким-то образом нарушена.

В следующих главах мы рассмотрим возможные причины таких нарушений, здесь же важно отметить, что в организме человека, заболевшего раком, происходит нечто, что делает его восприимчивым к данному заболеванию.

Вредные химические вещества, радиоактивность, наследствен­ность, особенности питания — все эти факторы могут способ­ствовать возникновению заболевания, но ни один из них сам

По себе полностью не объясняет, почему раком заболевает кон­кретный человек в конкретный период своей жизни. Ведь этот же человек наверняка уже когда-то подвергался вредному воз­действию химических веществ или радиации. Если же причина в его генетической предрасположенности, то и она была у него с самого начала. Питание, скорее всего, тоже не менялось уже многие годы. Мы уже говорили, что, с точки зрения современ­ной медицины, на протяжении всей жизни человека в его орга­низме время от времени вырабатываются атипичные клетки. Поэтому вне зависимости от того, появляются эти клетки в результате внешнего воздействия или естественным образом, главный вопрос остается следующим: какие сбои в работе защитного механизма позволяют этим клеткам в конкретный момент разрастись в опухоль, угрожающую жизни человека? Что мешает иммунной системе организма выполнять то, что она так успешно делала в течение многих лет?

Поиск ответа на этот вопрос снова возвращает нас к эмо­циональным и психологическим факторам, влияющим на со­стояние здоровья и возникновение болезни. Те же самые причины, по которым один пациент остается жить, а другой, с тем же диагнозом и лечением, умирает, влияют на то, что один заболевает, а другой — нет. В следующих двух главах будут приведены некоторые факты, свидетельствующие в пользу именно такой точки зрения на причины болезни.

Во-первых, между стрессом и заболеванием существует тесная связь. Во-вторых, заболеваемость раком лаборатор­ных животных резко возрастает, когда они подвергаются стрес­су. В-третьих, наблюдается существенная зависимость уровня заболеваемости раком от вида психологических и эмоцио­нальных расстройств у душевнобольных. Все это указывает на то, что болезнь и эмоциональное состояние человека меж­ду собой тесно связаны.

Настало время обратиться к взаимодействию разума, тела и эмоций. Это многое прояснит в нашем понимании причин, по которым люди становятся восприимчивы к болезням во­обще и к онкологическим заболеваниям в частности, и, кроме того, в какой-то степени прольет свет на главный вопрос: «Почему я?»

Posted in ПСИХОТЕРАПИЯ РАКА


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *