Подходы к пониманию посттравматического стрессового расстройства
Последствия психологических травм, особенно с социальным компонентом, известны с давних времен. Как при всяком стрессе, они могут быть положительными, т. е. полезными или даже приятными (эустрессовыми), и отрицательными — это эмоционально-психические и психо-соматические расстройства. Положительные последствия некоторых психотравм используются в медицинской практике (шоковая терапия и т. п.) и для психологической рекреации (экстремальный спорт и др.). Однако они не выделены в единый синдром. А вот отрицательные последствия психотравм всегда были объектом внимательного изучения.
После стрессовой травматизации бывают не только расстройства, но и противоположные, положительные преобразования личности. Человек, познав свою способность преодолевать экстремальные «сверхтрудности» и опасности и даже утраты, уже имея опыт самореализации при стрессах, обретает веру в себя и знания, как ему с оптимальным успехом овладевать и дальше при стрессе своей судьбой, совершенствуясь духовно и интеллектуально, создавая семью, карьеру, способствуя благополучию окружающих людей. Однако ниже рассмотрим нежелательные, плохие последствия психологического травматизма.
Мировые войны и локальные конфликты XX столетия дали много примеров негативного посттравматического стресса [PallmeyerT. P., Blancherd Е. В., Kolb L. C., 1986; Foy D. W. Carroll E. M., Donahoe C. P., 1-987; Goderez B. J., 1987; Fairbank J. A., Nickolson R. A., 1987 и др.]. В ходе и после окончания боевых действий США во Вьетнаме американцев поражала массовая неадекватность поведения вернувшихся ветеранов (от лат. — veteranus — vetus — старый, опытный) Вот некоторые статистические данные: во время войны во Вьетнаме погибло 58 226 американских граждан [Лесной Н., 2006, с. 104-108]. После возвращения с войны покончили с собой в три раза больше ветеранов; треть заключенных в американских тюрьмах тогда были участниками войны во Вьетнаме [Посттравматическое стрессовое расстройство. Предисловие, 2005, с. 3-4].
«В России локальные военные конфликты, природные и техногенные катастрофы привели к широкому распространению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). К сожалению, специальных, широкомасштабных эпидемических исследований распространенности ПТСР в нашей стране не проводилось, однако выборочные клинические работы определяют показатель этой патологии среди ветеранов афганской войны в 30 %, а среди участников ликвидации аварии в Чернобыле — 15 %. По предварительным данным, среди участников военной операции в Чечне (комбатантов) количество таких пациентов больше» [там же]. Профессора И. Б. Ушаков и Ю. А. Бубеев сообщают более конкретные данные: «рассматривая отдаленные последствия боевого стресса следует сказать, что до 50—55% комбатантов, участвовавших в локальных войнах последних десятилетий, впоследствии страдают ПТСР» [Ушаков И. Б., Бубеев Ю. А., 2005, с. 10].
Последствия войны во Вьетнаме вынудили администрацию США финансировать обширные исследования ПТСР. В номенклатуру болезней был введен диагноз: «посттравматическое стрессовое расстройство». В нашей стране этот диагноз ставится в соответствии с Международной классификацией болезней (МБК — 10), там ПТСР сокращенно описано в рубрике F 44.88 [Международная классификация болезней (10-й пересмотр), 1994].
До сих пор в ПТСР много не ясного, даже загадочного. Потому подходы к пониманию ПТСР, изложенные ниже, могут казаться сумбурными, но, надеюсь, будут полезны для людей, затронутых этой проблемой: исследователей, лекарей ПТСР и его жертв.
1. Единой теории патогенеза посттравматических стрессовых расстройств нет. Потому многие исследователи и клиницисты, основываясь на разных гипотезах, предложили различные психологические и иные модели: психодинамическую, когнитивную, психосоциальную, психобиологическую, условно-рефлекторную и др. [Кузнецов А. А., 2004, с. 132-136; Калмыкова Е. С, Падун М. А., 2002; Малкина-Пых И. Г., 2005; Тхостов А. Ш., Зинченко Ю. П., 2001, с. 10-18]. Причина не только в сложности посттравматического стресса, но и в том, что под его многоликостью происходят разные адаптивные и болезненные процессы.
Анализируя ПТСР, Е. О. Александров опирается на разработанную мной еще в прошлом веке [Китаев-Смык Л. А., 1983] дифференциацию развернутой картины стресса на субсиндромы: эмоционально-психологический, вегетативный, когнитивный оциально-психологический. Однако наиболее интересны, а, может быть, и удачны подходы к пониманию сущности ПТСР с учетом психоанализа, трансовой и диссоциативной теории, гипотезы о травматическом импринте, теории формирования патологических ассоциативных эмоциональных сетей [Александров Е. О., 2006].
Есть сведения о том, что ПТСР при определенных обстоятель- ствах может тяжелее протекать у людей с доминированием правого полушария головного мозга [Тарабрина Н. В., 2007, с. 11].