Подобно тому, как некоторые культурные факторы влияют на процесс развития и проявления психопатологии, существуют также культурные факторы, которые влияют на попытки решения этих проблем55. В каждой культуре существует треугольник взаимосвязей между клиентом, врачом и обществом. Обычно доминирующие в обществе культурные убеждения и практики включены в психотерапевтический процесс, так как формируют часть определений и понимание проблемы и терапевтом и пациентом. В случае индигенной психотерапии и других вмешательств в сферу здоровья, все три элемента разделяют общую культуру, так как отсутствует какое-либо
55 См. Beardsley &Pedersen, 1997; Pedersen, Draguns, Lonner& Trimble, 1996.
Межкультурное взаимодействие. Однако в случае кросс-культурной психотерапии (на пересечении международных границ)56 и для межкультурного сообщества (в разных группах в пределах одной страны)57, для помощи людям из других культур часто используют теории и методы, которые имеют западную основу. В результате этого могут возникнуть серьезные недоразумения.
Психотерапия — это общий термин, который используют для описания любого действия, которое вовлекает пациента и терапевта в межличностные отношения с целью облегчения страданий пациента, вызванных психологической проблемой или расстройством. Согласно Дои (1984), эти межличностные отношения обычно основаны на потребности в зависимости, хотя Принс (1980) задает вопрос, является ли это ключевым элементом во всех формах психотерапии, которые существуют в разных культурах. Обратите внимание, что форма терапии обычно является скорее психологической, чем физической, хотя это различие не всегда легко выдерживать на практике58. С точки зрения Принса (1980, с. 297), для всех психотерапевтических практик общим является то, что они соориентированы на «мобилизацию исцеляющих сил самого пациента», т. е. привлекая механизмы копинга и другие психологические ресурсы индивида (например, отдых, уединение, ожидания и надежды). «Большинство предлагаемых врачами видов лечения являются просто расширением или дополнительным развитием… эндогенных механизмов». Принс (1984) предположил возможное существование биологического эндогенного механизма, а также заметил, что «в настоящее время
56 См., например, Sheikh & Sheikh, 1989.
57 См., например, Marin, 1999; Paniagua, 1994.
55 См. Prince, 1980, с. 292-293.
Существует большое количество экспериментальных доказательств и косвенных свидетельств того, что эндогенно вырабатываемые нейрогормоны вызывают обезболивание, эйфорию, амнезию и измененные состояния сознания». Эти нейрогормоны «также вырабатываются в результате религиозных и других ритуалов, которые составляют важный элемент многих местных психотерапевтических систем»59.
Индигенные психотерапии можно обнаружить фактически в любом обществе. Иногда они используются в сочетании с западной психиатрией, иногда сами по себе. Они соответствуют тому, о чем Кляйнман (1991) говорил как о традиционных или популярных разделах практики здоровья. Зачастую они эффективны, так как являются неотъемлемой частью треугольника культурных отношений, которые мы обсудили выше. Однако они могут работать по другим причинам, нежели тем, что соответствуют убеждениям пациентов. Йилек60 отметил, что такие целители также более доступны для нуждающихся в помощи, они склонны выслушивать жалобы пациентов, и им часто свойственно сопереживание и харизматичность, которые приводят к установлению доверительных и потенциально более эффективных отношений для лечения. В западных индустриальных обществах психотерапия часто принимает форму психоаналитической терапии (основанной на идеях Зигмунда Фрейда и его последователей), или множества других форм, которые основаны на разнообразных теоретических положениях в психологии (теории научения, гештальт-теории, гуманистической теории, и т. д.). В этой главе мы рассматри-
59 См. Prince, 1984, с. 62.
60 См. Jilek, 1993.
Ваем их как индигенные терапии Запада, но не концентрируемся на них, даже при том, что они наиболее часто являются основой кросс-культурной психотерапии. Вместо этого, мы сосредоточимся на нескольких индигенных терапиях, разработанных в не-западных культурах.