Психология взаимоотношений

Психология взаимоотношений мужчины и женщины


ПСИХОТЕРАПИЯ РАКА

К. Саймонтон, С. Саймонтон

Каждый человек воздействует как на свое здоровье, так и на свою болезнь Цель этой книги — показать, что больные раком или другими серьезными заболеваниями могут способствовать своему выздоровлению, а здоровые — участвовать в сохранении здоровья

Мы специально используем выражения «воздействовать», «способствовать^ и т. п., чтобы подчеркнуть ту роль, которую каждый из нас играет в поддержании собственного здоровья. Большинство людей считают, что исцеление — это нечто, что делают с нами, что, если у нас возникают какие-то проблемы со здоровьем, мы ответственны только за то, чтобы обратиться к врачу, который нас и будет лечить В какой-то степени так оно и есть. Но лишь в определенной степени.

Мы воздействуем на свое здоровье не только непосред­ственно, с помощью физических упражнений и определенного питания, но и через свои представления, чувства, отношение к жизни. Кроме того, реакция человеческого организма на лече­ние зависит от нашей веры в эффективность лечения и дове­рия к врачам

В этой книге мы ни в коей мере не стремимся умалить значение врачей Скорее, мы хотим рассказать о том, что спосо­бен сделать каждый больной, чтобы помочь медицине и обрес­ти желанное здоровье.

Понять, насколько сильно больной может воздействовать на свое здоровье и на свою болезнь — первый и главный шаг к выздоровлению. Для многих наших пациентов он оказался решающим.

Мы — это Карл и Стефани Саймонтон, руководители Дал­ласского центра онкологических исследований и консультаций

13

(штат Техас). Карл — медицинский директор этого центра. По образованию он радиоонколог, врач, специализирующийся на лечении раковых заболеваний. Стефани — психолог. Она отвечает за программы по психологическому консультирова­нию и обучению.

К нам обращаются люди, которым медики сообщили, что их болезнь неизлечима. По американской статистике раковых заболеваний это означает, что таким больным в среднем оста­лось жить не более года. Эти люди рассчитывали только на помощь медицины, а врачи сообщают, что она бессильна и им осталось жить всего несколько месяцев, после этого пациенты начинают чувствовать себя обреченными, загнанными в ло­вушку, беспомощными и обычно не обманывают предсказа­ний своих врачей. Но когда пациенты мобилизуют все свои ресурсы и активно участвуют в борьбе за свое выздоровле­ние, они способны намного продлить отведенный им срок и существенно изменить свою жизнь.

Общие идеи и приемы, описанные в этой книге, отражают подход, применяемый в нашем онкологическом центре для того, чтобы показать больным, как они могут воздействовать на собственное здоровье, чтобы жить полной жизнью.

Главное — «воля к жизни»

Почему, страдая одним и тем же заболеванием, одни больные выздоравливают, а другие — умирают? Этот вопрос заин­тересовал Карла, еще когда он работал в Медицинском колледже при Орегонском университете. Тогда же он обратил внимание, что иногда пациенты, утверждавшие, что хотят жить, вели себя так, словно жизнь им была в тягость. Больные раком легких, например, не бросали курить, а те, у кого был рак печени, продолжали пить. Были также больные, которые своевременно не приходили на назначенное лечение.

Медицинский прогноз развития заболевания многих из этих пациентов свидетельствовал о том, что если они будут ле­читься, то у них впереди еще много лет жизни. Но снова и снова утверждая, что у них есть бесконечное количество при­чин, чтобы жить, эти пациенты находились в состоянии боль —

Шей апатии, подавленности и готовности отказаться от борь­бы, чем некоторые смертельно больные.

Среди последних были люди, которых выписывали из боль­ницы после минимального лечения, не надеясь, что они дожи­вут до следующей назначенной встречи, но они еще многие годы являлись раз в полгода или в год на очередное обсле­дование и, вопреки всякой статистике, оставались в достаточ­но хорошей физической форме.

Когда Карл спрашивал их, чем они объясняют свое хоро­шее самочувствие, они отвечали что-то вроде: «Я не могу умереть, пока мой сын не закончит колледж», «Без меня вся работа остановится» или «Я не могу умереть, пока не разре­шу все проблемы с дочерью». В этих объяснениях красной нитью проходила вера, что они имеют какое-то влияние на течение болезни. Основная разница между ними и теми па­циентами, которые не хотели сотрудничать с врачами, состоя­ла в их отношении к своей болезни, к жизни вообще. По тем или иным причинам пациенты, у которых все шло хорошо, имели более сильную «волю к жизни». Это открытие нас просто поразило.

Стефани специализировалась по вопросам мотивации и занималась людьми, добивающимися успеха в своем деле — теми, кому, казалось, самой судьбой было предопределено до­стичь наибольших высот. Она изучала поведение наиболее известных людей такого типа и затем обучала людей с обыч­ными способностями принципам такого поведения. Нам по­казалось логичным применить подобный подход к исследова­нию онкологических больных: изучить то, что было общего у тех, чьи дела шли хорошо и чем они отличались от пациентов, у которых дела шли неважно.

Если разница между выздоровевшими пациентами и теми, кому не удалось этого сделать, частично состоит в их отноше­нии к болезни, а также в вере, что они могут на нее воздей­ствовать, то каким образом, рассуждали мы, можно повлиять на формирование у наших пациентов такой положительной установки? Нельзя ли использовать приемы мотивационной психологии, чтобы выработать и укрепить у них «волю к жизни»? Примерно с 1969 г. мы стали интересоваться всеми

Существующими для этого методами и изучили применение таких разных психологических методик, как дискуссионные группы, групповая психотерапия, медитация, работа по усиле­нию воображения и позитивного мышления, различные мето­ды усиления мотивации, биологическую обратную связь и курсы по «развитию мышления» и «мыслительной динамики» по методу Хосе Сильвы.

Изучая биологическую обратную связь (БОС), мы узна­ли, что существуют приемы, позволяющие людям воздей­ствовать на происходящие в их организме внутренние про­цессы, например частоту пульса и артериальное давление. Один из основных аспектов БОС — работа со зрительными образами — являлась одновременно составной частью дру­гих изучавшихся нами приемов, и чем больше мы узнавали обо всем этом, тем больше росло наше любопытство.

Вкратце работа со зрительными образами сводится к тому, что человек в состоянии релаксации должен мысленно пред­ставить себе желаемую цель или результат. В случае с онко­логическими заболеваниями это означает, что больным нуж­но зрительно представить себе сам рак, то, как лечение разрушает его и, самое главное, как естественный защитный механизм помогает организму выздороветь. Посоветовав­шись с двумя ведущими специалистами по БОС — Джо Камиа и Элмером Грином из клиники Менненджера, мы ре­шили применить методику БОС для работы с онкологиче­скими больными.

Первый пациент: удивительный пример

Первому пациенту, на котором мы опробовали наши новые идеи, был 61 год. Он поступил в клинику при медицинском институте в 1971 г. с одной из форм рака гортани, которая обычно не поддается лечению. Пациент был очень слаб, его вес уменьшился с 60 до 45 кг, ему было трудно глотать слюну и дышать. Его шансы прожить больше пяти лет оцени­вались менее, чем в 5 %. Врачи клиники сомневались, стоит ли вообще его как-то лечить, поскольку это принесло бы ему

Новые страдания, не повлияв сколько-нибудь значительно на саму опухоль.

Отправляясь на первую встречу с этим больным, Карл был твердо намерен постараться привлечь его к участию в лечении. Это был как раз тот случай, когда оправданы чрез­вычайные меры. Карл начал с того, что объяснил пациенту, каким образом он сам может повлиять на течение заболева­ния. Затем, основываясь на уже собранных нами к тому вре­мени сведениях, Карл наметил программу релаксации и рабо­ты с воображением. Больному предстояло выделить время, чтобы трижды в день — утром, как только проснется, днем, после обеда, и вечером, перед сном — посвящать от пяти до 15 мин определенным упражнениям, во время которых он должен был, сидя в удобном положении, сосредоточиться на мышцах своего тела и, начиная с головы и постепенно опус­каясь вниз до самых стоп, мысленно отдавать приказ каждой группе мышц расслабиться. Затем, уже в расслабленном со­стоянии, он должен был представить себя сидящим в каком-то тихом, приятном месте — под деревом, у ручья или в любой другой подходящей обстановке — и, оставаясь там столько, сколько ему покажется необходимым, стараться как можно отчетливее представить свою опухоль — в любой форме, какую она примет в его воображении.

Затем Карл просил его представить себе, что его лече­ние — радиотерапия — заключается в потоках миллионов крохотных зарядов энергии, которые на своем пути поража­ют все клетки организма — и нормальные, и раковые. Но, продолжал Карл, раковые клетки слабее и менее органи­зованны, чем нормальные, и, в отличие от последних, не мо­гут восстановиться после нанесенного им ущерба. Поэтому нормальные клетки остаются здоровыми, а раковые погиба­ют.

После этого Карл просил пациента нарисовать в своем воображении последний и самый важный этап: к раковым клеткам устремляются лейкоциты. Они подбирают погиб­шие и умирающие раковые клетки и через печень и почки выводят их из организма. Пациент должен был мысленно представить себе, как раковая опухоль уменьшается в разме —

Ре и к нему возвращается здоровье. Выполнив такое упраж­нение, он мог снова заниматься обычными делами.

То, что происходило с этим пациентом, не поддавалось никакому сравнению с тем, что обычно наблюдалось при использовании только традиционных методов лечения. Ра­диотерапия проходила на редкость успешно, у больного по­чти не было побочных реакций ни на коже, ни на слизистых рта и горла. Уже к середине курса он снова смог есть, окреп и прибавил в весе. Раковая опухоль становилась все мень­ше.

Больной говорил, что на протяжении всего курса лече­ния — радиотерапии, совмещенной с работой воображе­ния, — он только однажды пропустил сеанс работы со зри­тельными образами. Это случилось в тот день, когда он от­правился с другом покататься на машине и они застряли в дорожной пробке. Он тогда очень рассердился и на себя, и на друга, потому что чувствовал, что, пропуская даже один сеанс, теряет контроль за своим состоянием.

Хотя работа с этим пациентом нас воодушевляла, одно­временно мы испытывали и страх. Возможности, которые, казалось, открывал перед нами новый метод лечения, намно­го превосходили все, к чему подготовило Карла его меди­цинское образование.

Дела у нашего пациента шли хорошо, и, наконец, спустя два месяца у него исчезли все признаки рака. Он был уверен, что может повлиять на течение болезни, и мы убедились в этом, когда уже ближе к концу курса он сказал: «Доктор, в самом начале я не мог бы обойтись без вас. Теперь же я думаю, что даже если бы вас вдруг не стало, я все равно бы смог справиться сам».

После того как он избавился от рака, этот пациент решил попробовать таким же образом избавиться от артрита, кото­рый мучил его в течение многих лет. Он представлял себе, как белые кровяные тельца разглаживают поверхности его суставов на руках и ногах, шлифуя все неровности и шеро­ховатости до тех пор, пока поверхности снова не станови­лись гладкими и блестящими. Симптомы артрита стали за —

Метно ослабевать, и, хотя время от времени он все-таки да­вал о себе знать, наш пациент стал чувствовать себя на­столько лучше, что смог регулярно ловить рыбу, стоя в ру­чье, на что не каждый человек может решиться даже без артрита.

Кроме того, он решил использовать релаксацию и работу с воображением для того, чтобы повлиять на свою сексуаль­ную жизнь. Несмотря на то что уже 20 лет он страдал импо­тенцией, через несколько недель после начала упражнений ему удалось полностью возобновить сексуальную активность, и эта способность сохранялась у него в течение еще шести лет.

Нам очень повезло, что результаты этого первого случая были настолько убедительны. Когда мы стали открыто го­ворить в медицинских кругах о своем опыте и о том, что пациенты в состоянии воздействовать на течение заболева­ния гораздо сильнее, чем мы думали раньше, реакция врачей оказалась резко отрицательной. Нередко мы и сами начина­ли сомневаться в собственных выводах — ведь, как и все остальные люди, особенно те, кто получил медицинское об­разование, мы привыкли думать, что болезнь — это нечто, что «случается» с человеком, и он не в состоянии психоло­гически управлять ее течением; что едва ли можно говорить о каких-то значительных причинно-следственных связях между заболеванием и тем, что происходит в остальных сфе­рах жизни человека.

Как бы то ни было, мы продолжали использовать наш новый подход к лечению онкологических заболеваний. И хотя это не всегда приводило к существенным изменени­ям в течении самой болезни, но всегда сильно изменяло ре­акцию пациентов на лечение. Сегодня, спустя семь лет после лечения первого пациента Карла, помимо работы с вообра­жением мы используем ряд дополнительных приемов, апро­бированных в госпитале военно-морской базы в Трависе, где Карл возглавлял отделение радиотерапии, а позже — в на­шем центре в Форт-Уорте. Эти приемы описаны во второй части книги.

Целостный подход к лечению рака

В людях живет такой сильный страх перед раком, что как только они узнают, что у них болезнь онкологического ха­рактера, очень часто это становится главной характеристикой таких людей. Человек может выполнять в жизни огромное число ролей: быть родителем, начальником, возлюбленным, может обладать какими угодно качествами — умом, обаянием, чувством юмора, но с этой минуты он становится «раковым больным». Вся его человеческая сущность вдруг заменяется одним — болезнью. Все окружающие, часто включая и леча­щего врача, замечают только одно — физический факт онко­логического заболевания, и все лечение адресуется исключи­тельно телу человека, но не его личности.

В центре нашей теории лежит представление о том, что болезнь — это не чисто физическая проблема, это проблема всей личности человека, состоящей не только из его тела, но разума и эмоций. Мы полагаем, что эмоциональное и интел­лектуальное состояние играет существенную роль как в вос­приимчивости к болезням, включая рак, так и в избавлении от них. Мы считаем, что часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, ко­торые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция онкологиче­ского больного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей беспомощности, отказа от борьбы. Эта эмо­циональная реакция приводит в действие ряд физиологиче­ских процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают условия, способствующие об­разованию атипичных клеток.

Далее мы постараемся показать, почему с такой уверенно­стью придерживаемся этих представлений. Если они верны, то тогда в борьбе с болезнью и врачи, и пациенты должны учитывать не только то, что происходит на физическом уров­не, но и, что особенно важно, все, происходящее в остальной жизни человека. Одно только физическое воздействие мо —

Жет не привести к успешному результату. Эффективная про­грамма лечения должна обращаться к человеку в целом, а не фиксироваться только на болезни. В противном случае это будет напоминать попытки справиться с эпидемией малярии только при помощи хины, не осушая канав, в которых размно­жаются малярийные комары.

Результаты нового подхода

Через три года, в течение которых мы обучали своих пациен­тов использовать разум и чувства для изменения характера течения злокачественных заболеваний, мы решили проанали­зировать результаты применения нашего метода и научно оце­нить его эффективность, доказав тем самым, что подобное эмоциональное воздействие действительно влияет на резуль­таты лечения.

Мы начали с группы пациентов, которые традиционной медициной были признаны неизлечимыми. Считается, что та­кие больные живут в среднем не более года.

В последние четыре года мы работали со 159 пациентами, у которых диагноз свидетельствовал о неизлечимом онколо­гическом заболевании. Из них 63 живы и по сей день. В среднем они прожили 24,4 мес после того, как был поставлен указанный диагноз. По американским стандартам среднестати­стическая продолжительность жизни для этой группы боль­ных составляет 12 мес. В контрольной группе больных со сходными заболеваниями продолжительность жизни в сред­нем соответствует общенациональным данным, то есть она в два раза меньше, чем у наших пациентов. У тех из наших больных, которые все-таки умерли, продолжительность жизни составила 20,3 мес. Другими словами, пациенты нашей группы, которые до сих пор живы, уже прожили в два раза дольше, чем те, кто лечился только традиционными методами. Даже умершие жили в полтора раза дольше представителей конт­рольной группы.

К январю 1978 г. у оставшихся в живых пациентов на­блюдали следующее:

Количество пациентов

При этом не следует забывать, что всех (100 %) больных считали неизлечимыми.

Конечно, продолжительность жизни после установления диагноза является лишь одной стороной дела. Не менее, а мо­жет быть, и более важным является качество жизни. Суще­ствуют несколько объективных показателей качества жизни, но мы выбрали один из них, свидетельствующий об уровне ежедневной активности пациента во время или после лечения по сравнению с тем уровнем, который был у него до заболева­ния. В настоящее время 51 % наших пациентов сохраняют та­кой же уровень активности, как и до заболевания, а у 76 % активность составляет по крайней мере три четверти от пре­жнего уровня. Основываясь на своем клиническом опыте, мы можем сказать, что такой уровень активности у «приговорен­ных к смерти» людей по крайней мере поразителен.

Приведенные данные подтверждают верность наших вы­водов: активное и позитивное участие пациентов может по­влиять на ход болезни, результаты лечения и качество их жизни.

Кто-то сочтет, что мы вселяем в больных «неоправданную надежду», а утверждая, что человек способен повлиять на ход своего заболевания, внушаем ему веру в нереалистичные пер­спективы. Действительно, течение рака настолько отличается у разных людей, что мы никогда не осмелились бы давать какие-либо гарантии. Здесь всегда существует некоторая не­определенность, впрочем, как и при традиционном лечении. Однако мы считаем, что относиться к неопределенности с на­деждой вполне оправданно.

22

Отсутствие признаков заболевания

14

22,2

Регрессивное развитие опухоли

12

19,1

Стабилизация заболевания

17

27,1

Рост новой опухоли

20

31,8

Само ожидание, как со знаком «плюс», так и со знаком «минус», может значительно повлиять на исход болезни. От­рицательное ожидание, конечно, избавит человека от разоча­рования, но оно может содействовать негативному исходу, которого можно избежать.

Сейчас мы не можем гарантировать, что положительные ожидания выздоровления обязательно сбудутся. Но если у человека нет надежды вообще, он остается один на один с ощущением безысходности, а это чувство и так играет слиш­ком большую роль в жизни онкологических больных. Мы не отрицаем возможности летального исхода и работаем со сво­ими пациентами, помогая им принять смерть как одну из воз­можностей. Но одновременно с этим мы стараемся показать, что они могут повлиять на собственное состояние, что разум, тело и эмоции способны бороться за их здоровье.

Претворение теории в практику

Наша книга состоит из двух главных частей. В первой описа­на теория, на которой основан наш психологический подход к лечению рака; вторая представляет собой программу выздо­ровления, предназначенную для пациентов и членов их семей. В первой части — «Рак и психика» — мы не ставили перед собой задачи доказать научному миру правильность нашего подхода. Это, скорее, попытка просто и понятно изложить нашу теорию, так, чтобы каждый мог сам решить, есть ли смысл в этом подходе и стоит ли его использовать.

Вторая часть начинается с «Путей к здоровью». Это про­грамма, которую мы используем в Центре онкологических исследований и консультирования в Форт-Уорте. Мы бы хо­тели, чтобы пациенты попробовали применить предлагаемые приемы, поскольку просто прочитать о них, но не использо­вать на практике, — все равно что выписать лекарство у врача, но не принимать его. Приняв участие в предлагаемой программе, больные будут активно воздействовать на свое здоровье.

В последней главе мы обращаемся к проблемам, с ко­торыми приходится сталкиваться близким больного. Мы ос —

Танавливаемся на возникающих в подобных ситуациях трудностях общения, на калейдоскопе чувств, обычно пере­живаемых родственниками больного, и на возможности боль­шей близости и любви, которая возникает в результате тако­го общения. Мы советуем больным раком прочитать эту главу мужьям или женам, детям, другим членам семьи и дру­зьям.

Мы приглашаем читателя вместе с нами отправиться на поиски новых методов избавления от болезней и поддержа­ния здоровья.

Posted in ПСИХОТЕРАПИЯ РАКА


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *